Outcome of Fecal Incontinence in Patients with Rectal Prolapse Undergoing the Altemeier Procedure with or without Posterior Levatorplasty / Desfecho de incontinência fecal em pacientes com prolapso retal submetidos ao procedimento de Altermeier com ou sem levatorplastia posterior

Abstract Objective To compare the fecal incontinence status of patients submitted to theAltemeier procedure with or without posterior levatorplasty. Materials and Methods Medical records of the patients who underwent the Altemeier procedure at Shahid Faghihi Hospital (in Shiraz, Iran) from 2014 to 2018 were retrospectively studied. Patients older than 17 years of age who underwent the Altemeier procedure due to complete rectal prolapse were considered. In some cases, the operation was performed with posterior levatorplasty. Rectal prolapse due to collagen or connective tissue disorders, anal/sacral anomalies, immunodeficiency, history of rectal surgery, and pelvic radiotherapy were the exclusion criteria of the present study. In addition to the demographics (including age, gender, and body mass index), the fecal incontinence status of each case was determined through theWexner scale preoperatively and 12 months after the surgery. The incontinence scores were then compared against the baseline values of the two groups of patients: those with and those without posterior levatorplasty. The statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, IBM Corp., Armonk, NY, US), software, version 21. Results In total, 53 patients (17 men and 36 women) with a mean age of 55.23 ± 18.24 years were analyzed. The comparison of the pre- and postoperative scores on theWexner scale between the two groups revealed no statistically significant difference (p >0.05). Conclusion Posterior levatorplasty during the Altemeier procedure did not result in significant improvement of the fecal incontinence outcome of the patients.

Resumo Objetivo Comparar o status de incontinência fecal de pacientes após o procedimento de Altemeier com e sem levatorplastia posterior. Materiais e métodos Os prontuários médicos dos pacientes submetidos ao procedimento de Altemeier no Shahid Faghihi Hospital (em Shiraz, Irã) entre 2014 e 2018 foram avaliados retrospectivamente. Pacientes com idade superior a 17 anos submetidos ao procedimento de Altemeier devido a prolapso retal completo foram considerados. Em alguns casos, a operação foi realizada com levatorplastia posterior. Prolapso retal devido a distúrbios de colágeno ou do tecido conjuntivo, anomalias anais/sacrais, imunodeficiência, histórico de cirurgia retal, e radioterapia pélvica foram os critérios de exclusão deste estudo. Além dos dados demográficos (incluindo idade, sexo, e índice de massa corporal), o status da incontinência fecal de cada caso foi determinado por meio da escala de Wexner antes e doze meses após a cirurgia. Então, as pontuações de incontinência foram comparadas aos valores de referência dos dois grupos de pacientes: com e sem levatorplastia posterior. A análise estatística foi feita usandose o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, IBM Corp., Armonk, NY, EUA), versão 21. Resultados No total, 53 pacientes (17 homens e 36 mulheres) com idade média de 55.23 ± 18.24 anos foramavaliados. A comparação entre os grupos das pontuações na escala de Werner no pré e pós-operatório não revelou diferença estatisticamente significativa (p>0.05). Conclusão Levatorplastia superior durante o procedimento de Altemeier não resultou em melhora significativa do desfecho da incontinência fecal dos pacientes.

Laparoscopic pelvic organ suspension with mesh: a modified technique and primary results / Suspensão laparoscópica de órgão pélvico com malha: uma técnica modificada e resultados primários

Abstract Background: Pelvic organ prolapse recurrence rate is an important issue which impacts the patient's quality of life and results in a new surgical procedure. We use a new technique of laparoscopic pelvic organ suspension (rectal suspension) for pelvic organ prolapse treatment in our center. We evaluated the results of this technique, three months after surgery and at the time of study reporting. Methods: All patients with pelvic organ prolapse for whom laparoscopic pelvic organ prolapse had been done were evaluated. Data were collected from the patient's charts and their short term follow up 3 months after the surgery and their last follow up visit. Demographic, history, physical examination, Wexner's fecal incontinence score and Altomare's Obstructed Defecation Syndrome score, post-operation complications and patient's satisfaction were analyzed, retrospectively. Results: All patients were female with a mean age of 57 ± 11.43 years (range 32-86 years). Mean BMI was 26.1 ± 3.73. Nine patients had rectal bleeding (31%), 18 had prolonged or difficult defecation (62%), 16 had rectal prolapse (55.2%), 11 had gas incontinence (37.9%), 9 had liquid stool incontinence (31%), 5 had stool incontinence (17.2%), 9 had vaginal prolapse (31%), 23 had constipation (79.3%), 9 complaint of pelvic pain (31%), 9 had urge or stress urinary incontinence (31%) and 13 had dyspareunia (44.8%). Conclusions: In conclusion, we believe this procedure has good results in short term follow up (3 months after surgery), but a high recurrence rate in the middle term follow up. Therefore, this procedure is no longer recommended.

Resumo Introdução: A taxa de recorrência do prolapso de órgãos pélvicos é uma questão importante que afeta a qualidade de vida do paciente, resultando em um novo procedimento cirúrgico. Os autores adotaram uma nova técnica de suspensão laparoscópica de órgãos pélvicos (suspensão retal) no tratamento de prolapso de órgãos pélvicos. Os resultados dessa técnica foram avaliados três meses após a cirurgia e no momento do relato do estudo. Métodos: Todos os pacientes com prolapso de órgão pélvico submetidos a suspensão laparoscópica foram avaliados. Os dados foram coletados do prontuário do paciente, na visita de acompanhamento três meses após a cirurgia e na última visita de acompanhamento. Os dados demográficos, histórico médico, avaliação física, escore de incontinência fecal de Wexner, escore da síndrome da defecação obstruída de Altomare, complicações pós-operatórias e satisfação do paciente foram analisados retrospectivamente. Resultados: Todos os pacientes eram do sexo feminino, com média de idade de 57 ± 11,43 anos (variação de 32 a 86 anos). O índice de massa corporal médio foi de 26,1 ± 3,73. Nove (31%) pacientes apresentaram sangramento retal; 18 (62%), defecação prolongada ou difícil; 16 (55,2%), prolapso retal; 11 (37,9%), incontinência gasosa; nove (31%), incontinência fecal líquida, cinco (17,2%), incontinência fecal; nove (31%), prolapso vaginal; 23 (79,3%), constipação; nove (31%), queixa de dor pélvica; nove (31%), incontinência urinária de urgência ou esforço e 13 (44,8%), dispareunia. Conclusões: Os autores acreditam que este procedimento apresenta bons resultados no seguimento de curto prazo (três meses após a cirurgia), mas uma alta taxa de recorrência no acompanhamento a médio prazo. Portanto, esse procedimento não é mais recomendado.